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“糖妈”产后就万事大吉了?No,真正的危险期等在后面呢!

2019.08.22

很多在妊娠期患糖尿病的“糖妈”,无时无刻都盼着妊娠结束好摆脱糖尿病的命运,但情况往往事与愿违。据专家研究表明,患妊娠期糖尿病(GDM)的女性在产后有更大几率患上2型糖尿病(T2DM)。

妊娠糖尿病种的因,却被2型糖尿病摘了果

所谓的妊娠糖尿病是妇女在之前没有糖尿病的情况下,在妊娠这个特殊时期出现了糖代谢异常所形成的糖尿病。多在妊娠结束后会恢复正常血糖,但妊娠糖尿病虽然大多可以在妊娠结束痊愈,却会增加了患2型糖尿病的风险,也为患2型糖尿病埋下了隐患。

Lamy 等[1]系统评价显示,有妊娠糖尿病病史的妇女发生糖尿病的风险是无妊娠糖尿病病史妇女的7.43倍;Her-ath 等[2]和Bao等[3]研究显示妊娠糖尿病史妇女10-20年发生2型糖尿病的风险增加10 倍之多。

另外德国一项前瞻性研究[4]显示,妊娠糖尿病后15年糖尿病的发病率高达63.6%,中位时间是7.9年,中位发病年龄是34岁。Das 等[5]通过系统评价既往发表的文献,发现对妊娠糖尿病妇女产后随访5年,糖尿病的发生率为 7% ~84%,且随年龄增加,糖尿病的发病率呈持续增加趋势。

由此可见,患妊娠糖尿病的女性在产后要长期监测血糖,至少监测10年,绝不能只是监测一年觉得没事就停止了,为自己负责就要打好这个与血糖漫长的攻坚战。

妊娠糖尿病与2型糖尿病关系大揭秘

之所以2型糖尿病能成为妊娠糖尿病的后续,是因为二者的发病原因和内在机制非常相似;妊娠糖尿病的发生是胰岛素抵抗和胰岛B细胞功能减退共同作用的结果。而胰岛素抵抗和胰岛B细胞功能减退已被公认是2型糖尿病的病理生理基础,提示着妊娠糖尿病患者产后患2型糖尿病的风险增高,是日后发展成2型糖尿病的高危人群[6]。

除此以外生育年龄也是把二者联系起来的关键,生育年龄是妊娠糖尿病和其后发生糖尿病的危险因素。Bener 等[7]报道,不同年龄段的孕妇妊娠糖尿病发病率不同,<25岁、25~34 岁、35~45岁各年龄段的发病率分别是13.4%、41.6%、45%。

而2型糖尿病发病也有着年龄特征,发病率随年龄增长的趋势恰与妊娠糖尿病的一致,二者都是岁数越大患病率越高,妊娠糖尿病本就容易引发产后2型糖尿病,再加之到了2型糖尿病的高发年龄,所以就更易引发2型糖尿病。

这些因素是当之无愧的助推器

那么有哪些因素是妊娠糖尿病后引发2型糖尿病的导火索呢?研究显示孕前BMI>24 kg/m2、有糖尿病家族史、孕中期TG>1.2 mmol/L 和血清硒蛋白P>2.69 mmol/L等,是导致产后糖代谢异常的独立危险因素。

另外妊娠糖尿病合并代谢综合征或妊娠糖尿病产后出现代谢综合征也是在若干年后引发2型糖尿病的危险因子。研究表明,妊娠糖尿病妇女产后早期即合并代谢综合征是产后发生2型糖尿病的危险因子,会导致患病风险增加4.17倍[8]。研究显示妊娠糖尿病合并代谢综合征时,胰岛素抵抗和B细胞功能减低更明显,表明代谢综合征可进一步增加胰岛素抵抗和降低B细胞功能,加速产后糖尿病的发生[9]。

阻止妊娠糖尿病引发2型糖尿病掌控权在自己

要想在妊娠糖尿病产后远离糖尿病,除了要严格控制体重外,在孕期和产后都应该合理饮食,定量补充维生素,适当运动,保持良好的作息规律,避免营养过剩等等。总之一个目的,就是促进机体代谢。除了这些常规预防手段外,最有效的就是妊娠糖尿病孕妈在产后血糖恢复后,要进行母乳喂养。

研究发现,产后哺乳可有效减少产后2型糖尿病的发生,母亲通过哺乳可以增加组织对葡萄糖的利用率,减少脂肪的合成,减轻体重,减少胰岛素抵抗,使身体恢复增快,减少对胰岛功能的损伤,发生2型糖尿病的风险下降。

另外还要提醒各位妊娠糖尿病女性产后一定要定期监测血糖,产后第一年每三个月测一次,此后每年也至少都要测一次,绝对不能疏忽大意。

参考文献:

[1] Bellamy L,Casas J,Hingorani AD,et al. Type 2 diabetes mellitus after gestational diabetes:a systematic review and meta-analysis[J]. Lance,2009,373(9677):1773 -1779.

[2] Herath H,Herath R,Wickremasinghe R. Gestational diabetes mel-litus and risk of type 2 diabetes 10 years after the index pregnancy in Sri Lankan women-A community based Retrospective cohort study[J]. PLoSONE,2017,12(6):e0179647.

[3] Bao W,Yeung E,Tobias DK,et al. Long-term risk of type 2 diabetes mellitus in relation to BMI and weight change among women with a history of gestational diabetes mellitus:a prospective cohort study[J].Diabetologia,2015,58(6):1212 -1219.

[4] Ziegler AG,Wallner M,Kaiser I,et al. Long-term protective effect of lactation on the development of type 2 diabetes in women with recent gestational diabetes mellitus[J].Diabetes,2012,61(12):3167 -3171.

[5] Das Gupta R,Gupta S,Das A,et al. Ethnic predisposition of diabetes mellitus in the patients with previous history of gestational dia-betes mellitus:a review[J].Expert Rev Endocrinol Metab,2018,13(3):149 -158.

[6] Friedm an JE ,K irwan Jp ,Jing M ,et a1.Increased skeletal muscle tum or necrosis factor ——alpha and im p aired in sulin sig—。naling persist in obese w om en w ith gestatio nal diabetes m elli—tus 1 year postpartum .D iabetes,2008 ,57 :606 —613.

[7] Bener A,Saleh NM,Al-Hamaq A.Prevalence of gestational diabetes and associated maternal and neonatal complications in a fast-developing community: global comparisons[J].Int J Womens Health,2011,3(3):367 -373.

[8] ] Cho NH,Ahn CH,Moon JH,et al. Metabolic syndrome independently predicts future diabetes in women with a history of gestational diabetes mellitus[J]. Medicine ,2016,95:35(e4582).

[9] Cho NH,Ahn CH,Moon JH,et al. Metabolic syndrome independently predicts future diabetes in women with a history of gestational diabetes mellitus[J].Medicine,2016,95(35):e4582.